基線信息：

隨著垃圾分類在全社會的推動和倡導(dǎo)，醫(yī)療機構(gòu)（包括醫(yī)院、診所等）作為生活垃圾一大類產(chǎn)生源，其產(chǎn)生的無污染、可回收廢物如何通過分類收集和全過程監(jiān)管，促進循環(huán)利用，成為城市廢物管理工作的一項重要內(nèi)容。醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的可回收廢物主要包括：未經(jīng)患者血液、體液、排泄物等污染的輸液瓶/袋（塑料或玻璃），塑料類包裝袋、包裝盒、包裝箱，紙張，紙質(zhì)外包裝物，廢棄電器電子產(chǎn)品，經(jīng)過擦拭或熏蒸方式消毒處理后廢棄的病床、輪椅、輸液架等。輸液瓶（袋）在生產(chǎn)過程中為了保證包材與藥液接觸無任何反應(yīng)，無吸附現(xiàn)象不添加任何增塑劑，具有較高的回收再利用價值。

2017年，國家8部委（原國家衛(wèi)生計生委、原環(huán)保部、工信部、住建部等）聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于在醫(yī)療機構(gòu)推進生活垃圾分類管理的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)(2017)30號)，提出了相應(yīng)目標：“到2020年底，所有醫(yī)療機構(gòu)實施生活垃圾分類管理，對產(chǎn)生的生活垃圾實現(xiàn)準確分類投放、暫存，并與各類垃圾回收單位按分類進行有效銜接，分類運輸、分類處理；生活垃圾回收利用率達到40%以上。”這一政策標志著醫(yī)療機構(gòu)可回收廢物的循環(huán)利用工作向規(guī)范化管理轉(zhuǎn)型。

但在實踐中，醫(yī)療機構(gòu)廢棄物處置能力水平與醫(yī)療機構(gòu)需求和人民群眾期望仍有一定差距，除了作為危險廢物管理的醫(yī)療廢物的集中處置設(shè)施和能力不足之外，未經(jīng)污染的輸液瓶（袋）作為可回收廢物的分類回收和循環(huán)利用一直是廢物管理的一個難點。一方面，未經(jīng)污染的塑料輸液袋材質(zhì)大多為聚乙烯（PE），塑料輸液瓶材質(zhì)大多是聚丙烯（PP），都屬于具有較高循環(huán)利用價值的優(yōu)質(zhì)單一類型塑料，如果不能分類回收就只能混入醫(yī)療廢物作為危險廢物做安全無害化處置，是一項巨大的資源浪費；另一方面，輸液瓶（袋）在循環(huán)利用后的使用流向的規(guī)范性和安全性是資源回收管理最重要的指標。

為此，2020年，國家衛(wèi)健委會同生態(tài)環(huán)境部等10部門研究制定了《醫(yī)療機構(gòu)廢棄物綜合治理工作方案》。該方案重點強調(diào)了要解決輸液瓶（袋）回收利用的問題，明確了“閉環(huán)管理、定點定向、全程追溯”的原則，要求地方出臺政策措施，確保轄區(qū)內(nèi)分別至少有1家回收和利用企業(yè)或1家回收利用一體化企業(yè)，確保轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)輸液瓶（袋）回收和利用全覆蓋，并做到定點定向。該方案也嚴格規(guī)定了輸液瓶（袋）的循環(huán)利用去向：不得用于原用途，不得用于制造餐飲容器以及玩具等兒童用品，不得危害人體健康。該方案的發(fā)布，正式確立了醫(yī)療機構(gòu)可回收廢物（特別是輸液瓶和袋）循環(huán)利用的行業(yè)準入制度和定點定向管理機制。

為了支持醫(yī)療機構(gòu)可回收物的循環(huán)利用閉環(huán)管理工作（特別是支持商務(wù)部確立輸液瓶/袋回收利用企業(yè)名單），中國物資再生協(xié)會再生塑料分會于2018年4月起陸續(xù)開展醫(yī)療機構(gòu)可回收物中廢塑料的回收試點工作，支持商務(wù)部門識別和篩選出四批共36家企業(yè)入圍醫(yī)療機構(gòu)可回收物中廢塑料回收試點名單。協(xié)會還發(fā)布了《玻璃輸液瓶回收規(guī)范》、《塑料輸液瓶（袋）回收規(guī)范》兩個團體標準供醫(yī)院、回收利用企業(yè)在實踐中使用。為了提高輸液瓶/袋的分類收集管理的準確性和高效性，協(xié)會于2018年研發(fā)了輸液瓶（袋）回收溯源電子系統(tǒng)和終端機，并在全國40余個城市使用，為醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)形成分類投放、分類收集、分類貯存、分類交接和分類轉(zhuǎn)運的管理提供系統(tǒng)工具和技術(shù)指導(dǎo)。

截至2022年末，湖北省共有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)36781家，其中醫(yī)院1182家，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)35028家，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)453家；衛(wèi)生技術(shù)人員57.62萬人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師17.66萬人，注冊護士21.67萬人；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位45.20萬張，其中醫(yī)院床位32.38萬張，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)床位1.78萬張，衛(wèi)生院床位8.77萬張。其中，黃岡市衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)4184個（包括私營和個體），其中村衛(wèi)生室3580個；擁有衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)37272張；擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)12791人。全市每千人擁有床位數(shù)5.89張，每千人擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.02人（來源：黃岡市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報）。根據(jù)粗略測算，黃岡市輸液瓶（袋）每年消耗量3200噸。 目前，湖北塑潔環(huán)保科技有限公司是黃岡市唯一一家經(jīng)商務(wù)部門公布的可回收醫(yī)療機構(gòu)無污染輸液瓶（袋）的企業(yè)，服務(wù)黃岡市醫(yī)療機構(gòu)2340家，約占全市醫(yī)療機構(gòu)55.9%，電子追溯系統(tǒng)尚未在黃岡市使用。

主要問題：

1）醫(yī)療機構(gòu)對未污染輸液瓶（袋）的資源化和分類意識不足，部分醫(yī)療機構(gòu)仍將輸液瓶（袋）混入醫(yī)療廢物，造成資源浪費，也增加了醫(yī)療廢物處置企業(yè)的負擔(dān)；

2）部分醫(yī)療機構(gòu)將輸液瓶（袋）分類收集后銷售給非定點企業(yè)，后續(xù)的回收利用流向不明，造成社會和環(huán)境風(fēng)險；

3）偏遠地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模小、分布較分散，所產(chǎn)生的輸液瓶（袋）數(shù)量不穩(wěn)定，這些都造成后續(xù)的回收運輸成本較高，影響回收利用企業(yè)上門回收的積極性；

4）許多醫(yī)療機構(gòu)尚未使用電子系統(tǒng)管理可回收廢物，還停留在手工記錄和填寫紙質(zhì)轉(zhuǎn)移聯(lián)單的階段，存在單據(jù)易丟失、后期人工統(tǒng)計工作量大等缺陷，也對當?shù)乇O(jiān)督管理部門的全過程追溯管理帶來統(tǒng)計工作量大、效率低、反應(yīng)滯后等難點。

解決方案：

1） 示范城市基線調(diào)研，編制輸液瓶（袋）分類回收指南示范手冊。在示范城市（縣）開展摸底調(diào)研、座談走訪和問卷調(diào)查，統(tǒng)計當前的規(guī)范回收量和電子系統(tǒng)使用的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量作為基線數(shù)值，并深入分析當前輸液瓶分類回收管理的實踐和運行過程，識別良好的實踐和做法，發(fā)現(xiàn)管理的薄弱環(huán)節(jié)、風(fēng)險和需要提升的地方，分析問題背后的原因，行成基線報告。以改變理論（theory of change）為指導(dǎo)，基于助推行為轉(zhuǎn)變的社會學(xué)方法，研究提出管理措施、流程細節(jié)、設(shè)施改善、氛圍營造等細致的解決方案，編制形成簡潔、易操作的供醫(yī)院相關(guān)負責(zé)部門和人員使用的輸液瓶（袋）分類回收指南示范手冊。

2） 優(yōu)化升級輸液瓶（袋）回收溯源電子系統(tǒng)。優(yōu)化升級系統(tǒng)，使操作界面更友好、簡潔，增加醫(yī)院端用戶的預(yù)約上門回收功能，以提高回收效率，特別是分布分散、產(chǎn)生量較小的偏遠醫(yī)療機構(gòu)；增加用于地方監(jiān)管部門使用的用戶權(quán)限，實現(xiàn)醫(yī)院、回收企業(yè)、地方監(jiān)管部門都可查看的可追溯閉環(huán)管理系統(tǒng)。監(jiān)管部門可以隨時通過賬號、密碼登錄系統(tǒng)查看轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)輸液瓶袋的回收利用時時動態(tài)信息，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題，可以及時干預(yù)，實現(xiàn)高效地全過程追溯電子化監(jiān)管。

3） 建設(shè)醫(yī)療機構(gòu)輸液瓶（袋）回收溯源系統(tǒng)示范網(wǎng)點。以輸液瓶（袋）指南示范手冊為指導(dǎo)，基于輸液瓶（袋）回收溯源電子系統(tǒng)，在選定醫(yī)院開展輸液瓶（袋）的分類回收示范，形成可復(fù)制推廣的醫(yī)療機構(gòu)、回收企業(yè)、政府監(jiān)管的電子化可追溯管理模式。

4） 培訓(xùn)和意識提升。在示范地（縣）開展項目啟動和過程宣傳活動，面向示范醫(yī)院各科室負責(zé)輸液瓶（袋）分類投放、暫存和收集的人員開展系列培訓(xùn)，分享醫(yī)療機構(gòu)可回收物分類回收的知識，引導(dǎo)他們正確認識輸液瓶（袋）的資源循環(huán)價值，提升他們在工作中減少輸液瓶袋造成不必要的污染和加強分類收集的意識和具體操作方式。過程激勵和結(jié)果表彰，提升醫(yī)院相關(guān)工作人員參與回收和使用系統(tǒng)的參與感和積極性。

5） 示范經(jīng)驗分享和行業(yè)交流。組織醫(yī)療機構(gòu)輸液瓶（袋）的分類回收示范經(jīng)驗示范經(jīng)驗分享和行業(yè)交流（面向全國）。

預(yù)期成果：

1）示范城市（縣）的相關(guān)政府管理部門、醫(yī)療機構(gòu)和其他利益相關(guān)方對輸液瓶（袋）回收管理所面臨的問題與挑戰(zhàn)的認識更深入，當?shù)毓芾聿块T進行科學(xué)決策和管理的能力得到提升。

2）示范城市（縣）的醫(yī)療機構(gòu)從事輸液瓶（袋）收集管理的人員的專業(yè)水平和能力提升，能更高效、更規(guī)范地開展輸液瓶（袋）的分類收集管理。

3）輸液瓶（袋）回收溯源電子系統(tǒng)的升級版完成并投入使用。操作界面更友好、簡潔，增加醫(yī)院端用戶的預(yù)約上門回收功能，增加地方監(jiān)管部門的用戶權(quán)限，提升示范城市（縣）輸液瓶（袋）的可追溯性、閉環(huán)管理水平和回收率。

4）示范點醫(yī)院的輸液瓶（袋）的回收量提高，示范點所在縣的醫(yī)療機構(gòu)的輸液瓶（袋）電子回收系統(tǒng)的使用率提升，可追溯的閉環(huán)管理過程更規(guī)范。

5）示范城市（縣）醫(yī)院機構(gòu)相關(guān)人員對于輸液瓶（袋）分類收集管理的知識水平和意識提升，工作熱情和管理能力提高。

6）項目示范經(jīng)驗在全國范圍的行業(yè)內(nèi)得到廣泛分享，輸液瓶（袋）回收溯源電子系統(tǒng)得到更多城市的認識和了解。

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